Joëlson Lovaniaina Rakotoson, Notahiana Razafindramaro, Jocelyn Robert Rakotomizao, Jobeline Rajaoarifetra, Michel Harison Tiaray, Ange Christophe Félix Andrianarisoa
Unité de Soins, de Formation et de Recherche de Pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo, Madagascar. Correspondance : Rakotoson Joëlson Lovaniaina, Lot III E 87 bis AF Mahamasina Sud Antananarivo, Madagascar. Tél : (261) 33 08 843 62. E-mail : jrakotoson@yahoo.fr
Résumé
Objectifs : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des différentes formes d’aspergillose pulmonaire rencontrées. Patients et méthodes : Etude rétrospective, descriptive de janvier 2006 à novembre 2010 (59 mois), portant sur les aspergilloses pulmonaires dans le Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo à Madagascar. Ont été inclus tous les patients présentant une suspicion radio-clinique d’aspergillose pulmonaire associé à une sérologie aspergillaire et/ou un prélèvement mycologique positif, les patients répondant aux critères diagnostiques pour l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Les données étudiées étaient épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives. Résultats : Quarante trois cas d’aspergillose pulmonaire étaient identifiés dont 37 cas d’aspergillome pulmonaire, 4 cas d’aspergillose pulmonaire nécrosante et 2 cas d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Il y avait 35 hommes et 8 femmes, d’un âge moyen de 43 ans avec des extrêmes de 21 ans et 64 ans. Les facteurs favorisants étaient dominés par les séquelles de la tuberculose pulmonaire (89,1%) dans l’aspergillome et l’aspergillose pulmonaire nécrosante, et par un asthme ancien dans l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. L’hémoptysie était la manifestation la plus courante et la plus fréquente (38 cas). Le traitement était médico-chirurgical dans l’aspergillome et l’aspergillose pulmonaire nécrosante, et exclusivement médical (itraconazole + corticoïdes) dans l’aspergillose bronchopulmonaire allergique. Les suites étaient marquées par de nombreuses complications post-opératoires et 2 décès. Parmi les patients sous traitement médical, 20 ont été perdus de vue tandis qu’une corticodépendance était constatée chez les patients atteints d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique.Conclusion : Toute hémoptysie nous impose la recherche de l’aspergillose pulmonaire chez un ancien tuberculeux porteur de séquelles pulmonaires ou d’un asthme ancien. En général le traitement médico-chirurgical de l’aspergillose pulmonaire est long, difficile et coûteux dans notre milieu. Le nombre élevé de patients perdus de vue complique la prise en charge optimale.
Mot-clés : Aspergilloses. Hémoptysie. Tuberculose. Asthme. Traitement médico-chirurgical.
Abstract
Objectives: To describe epidemiological and clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary aspects of different types of pulmonary aspergillosis encountered. Patients and methods: Retrospective descriptive study from January 2006 to November 2010 (59 months), on pulmonary aspergillosis at the University Hospital of Antananarivo in Madagascar. Were included all patients with clinical and radiological suspicion of pulmonary aspergillosis associated with serologic test for Aspergillus and/or positive mycological sampling, patients who met the diagnostic criteria for allergic bronchopulmonary aspergillosis. Data examined in this study were epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary. Results: Forty-three cases (43) of pulmonary aspergillosis were identified including 37 cases of pulmonary aspergilloma, 4 cases of necrotizing pulmonary aspergillosis and 2 cases of allergic bronchopulmonary aspergillosis. There were 35 men and 8 women, mean age 43 years with extremes ranging from 21 to 64. Contributing factors were dominated by the sequelae of pulmonary tuberculosis (89.1%) in aspergilloma and necrotizing pulmonary aspergillosis, and former asthma in allergic bronchopulmonary aspergillosis. Hemoptysis was the most common and frequent manifestation (38 cases). The treatment was medical and surgical for aspergilloma and necrotizing pulmonary aspergillosis and exclusively medical (itraconazole + corticosteroids) for allergic bronchopulmonary aspergillosis. The evolution under treatment was marked by numerous post-operative complications and 2 cases of death. Among patients under medical treatment, 20 were lost to follow-up while a steroid addiction was observed in patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis. Conclusion: Any hemoptysis requires us to search for pulmonary aspergillosis in a former tuberculosis patient, carrier of pulmonary sequelae or in a context of former asthma. In general medical and surgical treatment of pulmonary aspergillosis is long, difficult and expensive in our environment. Many patients were lost to follow-up complicating the optimal management.
Keywords: Aspergillosis. Hemoptysis. Tuberculosis. Asthma. Medical and surgical treatment.
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