Raphaël Ouédé*, Flavien Kendja*, Jean-Marie Casanelli d’Istria**, Moctar Kéita**, Blaise Demine*, Yves Tanauh*
* Service de Chirurgie Thoracique de l’Institut de Cardiologie d’Abidjan. **Service de Chirurgie Digestive et Générale du CHU de Treichville. Correspondance : OUEDE Raphaël, Institut de Cardiologie d’Abidjan, BP V206 Abidjan, Côte d’Ivoire. E-mail : oued70raphael@yahoo.fr
Résumé
Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans qui a présenté une plaie transfixiante basi-thoracique gauche par arme à feu. Dès l’admission, un drainage pleural a été réalisé pour un hémothorax gauche. A J3 une thoracotomie exploratrice a été nécessaire devant le changement de l’aspect du liquide de drainage pleural devenu louche dans un contexte infectieux clinique et biologique. Cette exploration a permis d’objectiver une plaie pulmonaire, des selles dans la cavité pleurale sortant par une perforation de l’angle colique gauche partiellement hernié à travers une brèche diaphragmatique minime. Après les sutures pulmonaire et diaphragmatique par thoracotomie, une hémi-colectomie avec colostomie par laparotomie a été réalisée dans le même temps opératoire. A J15 post-opératoire, une reprise chirurgicale avec mise en place d’un système d’irrigation-lavage-drainage pour sepsis pleural persistant a été effectuée. L’évolution a été lente et la patiente est sortie à J94. Les modalités de la prise en charge de cette complication inhabituelle et grave sont discutées.
Mots clés : Fécothorax. Plaie transfixiante basi-thoracique gauche. Irrigation – lavage – drainage.
Abstract
We report the case of a 29 year-old female patient who had a left basi-thoracic transfixing wound by firearm. On admission, a pleural drainage was performed for a left hemothorax. On D3 an exploratory thoracotomy was necessary before the change in the appearance of pleural drainage fluid which became suspicious in a clinical and biological infectious context. This exploration helped to objectify a lung wound, stool out in the pleural cavity through a perforation of the splenic flexure partially herniated through a minimal diaphragmatic breach. After the lung and diaphragm sutures by thoracotomy, a hemi colectomy with colostomy by laparotomy was performed in the same operation. On day 15 after surgery, a revision surgery with placement of an irrigation-drainage system for persistent pleural sepsis was made. The disease evolution was slow and the patient was discharged on day 94. The arrangements for the management of this unusual and serious complication are discussed.
Keywords: Fecothorax. Left basi-thoracic transfixing wound. Irrigation-drainage.
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