Hyacinthe Ehounoud*, Paul Yapo Yapo*, Joseph Kouamé*, Landry Kohou-Koné*, Flavien Kendja**, Yves Yapobi*, Yves Tanauh**

*Service d’Anesthésie-Réanimation, Institut de cardiologie d’Abidjan. **Service de Chirurgie Thoracique, Institut de cardiologie d’Abidjan

Résumé :

Objectif : Présenter les difficultés per-opératoires au cours de la bronchotomie dans la chirurgie d’extraction des corps étrangers intrabronchiques chez l’enfant et proposer une conduite anesthésique. Patients et méthodes : Etude rétrospective de Janvier 1990 à Juin 2013 concernant 12 enfants dont 11 garçons et une fille d’un âge moyen de 5,6 ans (extrêmes 2 et 13 ans). Chaque patient a eu une consultation pré-anesthésique. Dans 10 cas le corps étranger siégeait dans une bronche droite. Les patients ont été évalués et classés ASA II. Tous étaient opérés en décubitus latéral. Le protocole d’anesthésie générale était standardisé. L’induction s’est faite avec du fentanyl, du propofol et du bromure de vecuronium. Tous les patients étaient sous ventilation à volume contrôlé. L’entretien de l’anesthésie générale a été assuré par l’inhalation d’halothane et d’oxygène et l’analgésie par du fentanyl. La durée moyenne des interventions était de 2 heures. Résultats : Six patients ont présenté une instabilité hémodynamique. Une baisse des pressions ventilatoires de 50 % avec diminution des volumes et baisse de la saturation en oxygène à 80 % a été observée chez tous les patients. Un cas d’hypothermie chez un enfant de 3 ans après 4 heures d’opération a été constaté. La mortalité était nulle. Conclusion : La bronchotomie en chirurgie thoracique pédiatrique est une opération à risque au cours de laquelle une attitude anticipatrice de l’anesthésiste est recommandée. 

Mots clés : Corps étranger. Décubitus latéral. Bronchotomie. Instabilité hémodynamique. 

Abstract

Objective: To present intraoperative difficulties during the bronchotomy for the extraction of endobronchial foreign bodies in children and propose an anesthetic management. Patients and methods: Retrospective study from January 1990 to June 2013 involving 12 children, 11 boys and a girl with an average age of 5.6 years (range 2 to 13 years). Each patient had a pre-anesthetic consultation. In 10 cases foreign body sat in a right bronchus. Patients were evaluated and classified as ASA II. All patients were operated on in the lateral decubitus position. The general anesthesia protocol was standardized. The induction was done with fentanyl, propofol and vecuronium bromide. All patients were on controlled volume ventilation. The maintenance of general anesthesia was performed by inhalation of halothane and oxygen. Analgesia provided by fentanyl. The average duration of the operation was 2 hours. Results: Six patients had hemodynamic instability. Airway pressures lower than 50 % and lower volumes with decreased oxygen saturation of 80 % was observed in all patients. A case of hypothermia in a 3 years old child after 4 hours of operation was found. There was no mortality. Conclusion : The bronchotomy in pediatric thoracic surgery is a delicate procedure for which a proactive attitude of the anesthetist is recommended.

Keywords: Foreign body. Lateral decubitus position. Bronchotomy. Hemodynamic instability.

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