Landry Kohou-Koné ¹, Joseph Kouamé ¹, Maria Abhé ³, Raphaël Ouédé ², Paul Yapo ¹, Blaise Demine 2 , Bernard Ogondon 4 , Stéphane Adingra ¹, Hyacinthe Ehounoud ¹. .
1 : Service d’Anesthésie-Réanimation, Institut de Cardiologie d’Abidjan. 2 : Service de Chirurgie Thoracique, Institut de Cardiologie d’Abidjan. 3 : Service d’Anesthésie-Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Cocody. 4 : Service d’Anesthésie-Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké. Côte d’Ivoire. Correspondance : Dr Kohou-koné Lebailly Landry, Maître Assistant, Anesthésie-Réanimation et Oxyologie. BP V 206 Abidjan, Côte d’Ivoire. Tél : +225 07 59 51 38 14. Email : l_kohou@yahoo.fr.
Résumé
Objectif : Évaluer l’analgésie post-thoracotomie par péridurale thoracique seule. Patients et méthode : Étude prospective non randomisée menée sur douze mois dans les Services d’AnesthésieRéanimation et de Chirurgie Thoracique de l’Institut de Cardiologie d’Abidjan. Le cathéter était inséré avant l’induction entre T4 et T7. L’analgésie débutait en fin d’intervention chirurgicale par une injection lente de 10 mL du mélange Bupivacaïne 0,250% et Fentanyl 5µg/mL sans adjonction de Paracétamol ni Néfopam. A la sortie du bloc opératoire, une perfusion du mélange Bupivacaïne 0,125% et Fentanyl 5µg/mL était administrée à un débit de 7 à 12 mL/h pour une durée totale de trois jours. Résultats : Quatre-vingt-dix patients ont été évalués. La ponction de l’espace épidural était réalisée au niveau T6-T7 dans la majorité des cas (88,46%) avec des niveaux sensitifs s’étendant de T2 à T10 (35%) et de T3 à T10 (27%). Compte tenu des difficultés d’abord de l’espace épidural, la voie paramédiane a été préférée (85%) à la voie médiane (15%). La durée moyenne de pose du cathéter était de 30,23 min (DS : 15,33 min). Les scores de douleur de l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) étaient satisfaisants durant les premières quarante-huit heures avec une différence statistiquement significative entre les scores au repos et ceux à l’effort (p=0,0001). Conclusion : l’analgésie postthoracotomie par péridurale thoracique continue seule est satisfaisante surtout au repos. Mots clés : Analgésie péridurale. Thoracotomie. Bupivacaïne. Fentanyl.
Abstract
Objective: To evaluate post-thoracotomy analgesia by thoracic epidural alone. Patients and method: It was a prospective, nonrandomized study conducted over 12 months in the anesthesia-resuscitation and thoracic surgery departments of Institut de Cardiologie d’Abidjan. The catheter was inserted between T4 and T7, before induction of anesthesia. Analgesia was started at the end of the surgery procedure by a slow injection of 10 ml of bupivacaine 0.250% and fentanyl 5µg/ml without any addition of paracetamol and nefopam. On leaving the operating room, an infusion combining Bupivacaine 0.125% and Fentanyl 5µg/mL was administered at a rate of 7 to 12 mL/h for a total duration of three days. Results: Ninety patients were evaluated. Epidural space puncture was performed at the T6-T7 level in most cases (88.46%) with sensory levels extending from T2 to T10 (35%) and T3 to T10 (27%). Given the difficulties of approaching the epidural space, the paramedian route was preferred (85%) to the median route (15%). The mean duration of catheter placement was 30.23 min (SD: 15.33 min). The pain scores according to the Visual Analog Scale (VAS) were satisfactory during the first 48 hours with a statistically significant difference between the scores at rest and those during mobilization (p=0.0001). Conclusion: post-thoracotomy analgesia by continuous thoracic epidural alone is satisfactory, especially at rest.
Key words: Epidural analgesia. Thoracotomy. Bupicaine. Fentanyl.