Jean Marie Casanelli, Moctar Keita, Marius Goho, Henri Alexandre Nguessan.
Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne. BP V3 CHU de Treichville, Abidjan. Correspondance: Dr Jean Marie Casanelli, 04 BP 644 Abidjan 04 Côte d’Ivoire. Tel : (225) 01924910 Fax : (225) 21252852. Email : Casanellijean@gmail.com
Résumé
Objectif : Rapporter les difficultés diagnostiques et thérapeutiques du phéochromocytome en Côte d’Ivoire. Patients et Méthode: Etude rétrospective portant sur 16 tumeurs diagnostiquées chez 14 patients dont 7 hommes et 7 femmes d’un âge moyen de 25 ans (extrêmes : 11 et 45 ans) ; un patient présentait un phéochromocytome bilatéral et un autre présentait une récidive tumorale controlatérale. Tous avaient été opérés entre 1976 et 2011. Résultats : Le diagnostic positif reposait sur la clinique et la biologie avec le dosage de l’acide vanylmandélique ; La localisation tumorale reposait sur l’échographie et le scanner. La préparation à l’intervention chirurgicale a fait initialement appel aux alphabloquants puis récemment aux inhibiteurs calciques. L’anesthésie était de type narco-analgésique (propofol-fentanyl). La laparotomie médiane était la seule voie d’abord utilisée. Les suites ont été marquées par un décès post opératoire et une récidive tumorale controlatérale. Conclusion : Notre casuistique de 16 phéochromocytomes observés en 35 ans relève des difficultés diagnostiques persistantes marquées par l’absence de dosage des métanéphrines urinaires d’une part et de la scintigraphie à la MIBG d’autre part. En outre, les difficultés thérapeutiques rencontrées, nous amènent, pour le futur, à substituer à la chirurgie conventionnelle la laparoscopie pour des tumeurs bénignes inférieures à 6 cm de diamètre et exclure le fluothane de tout protocole d’anesthésie.
Mots clés: Phéochromocytome. Métanéphrines urinaires. Laparotomie médiane. Laparoscopie.
Abstract
Objective: To report the diagnostic and therapeutic difficulties of pheochromocytomas in Côte d’Ivoire. Patients and Methods: Retrospective study of 16 tumors diagnosed in 14 patients including 7 men and 7 women with a mean age of 25 years (range: 11 and 45 years); one patient had bilateral pheochromocytoma and another had contralateral tumor recurrence. All had been operated between
1976 and 2011. Results: The diagnosis was based on clinical and biological findings, with determination of urinary vanylmandelic acid. Tumor localization was based on ultrasound and CT scan. Preoperative preparation was made initially with alpha blocking and recently with calcium channel blockers. The anesthetic used was of narcoanalgesia type (propofolfentanyl). Median laparotomy was the only approach. The outcomes were marked by one postoperative death by collapsus and one controlateral tumor recurrence. Conclusion: Our casuistry of 16 cases of pheochromocytoma in 35 years reveals persistent diagnostic difficulties marked by the lack of dosage of urinary metanephrines on the one hand and MIBG scintigraphy on the other hand. In addition, the therapeutic difficulties bring us, in the future, to replace conventional surgery by laparoscopy for benign tumors less than 6 cm in diameter and to exclude fluothane of any protocol of anesthesia.
Keywords: Pheochromocytoma. Urinary metanephrines. Median laparotomy. Laparoscopy.