Raphaël Ouédé*, Flavien Kendja*, Blaise Demine*, Katché Eric*, Paul Yapo Yapo**, Joseph Kouamé**, Michel Kangah*, Yves Tanauh*
*Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, Institut de Cardiologie d’Abidjan (Côte d’Ivoire). **Service d’Anesthésie et de Réanimation, Institut de Cardiologie d’Abidjan (Côte d’Ivoire). Correspondance : Raphaël Ouédé, Service de Chirurgie Thoracique, Institut de Cardiologie d’Abidjan BP V 206 Abidjan, Côte d’Ivoire. E-mail : oued70raphael@yahoo.fr
Résumé
Objectif : Rapporter notre expérience de la prise en charge des plaies du diaphragme en insistant sur les difficultés diagnostiques et les résultats obtenus. Patients et méthodes: Cette étude rétrospective de janvier 1980 à janvier 2011 a concerné 24 patients traités pour plaie du diaphragme. Il y avait 21 hommes et 3 femmes d’un âge moyen de 26,2 ans (20 à 65 ans). Le délai de la prise en charge chirurgicale était supérieur à 24 heures dans tous les cas. L’agent causal était une arme blanche (15 cas), une arme à feu (9 cas). Le diagnostic a été porté en per-opératoire, 19 fois au cours d’une exploration chirurgicale pour un hémothorax cailloté (13 cas), une hémorragie persistante (2 cas), un bullage persistant (4 cas). Le diagnostic était suspecté en pré-opératoire à la radiographie standard du thorax (4 cas) ou au scanner (1 cas) et confirmé par l’exploration chirurgicale. Résultats : La plaie était bilatérale (3 cas), gauche (15 cas) et droite (6 cas). La plaie était associée à une ou plusieurs plaies viscérales 22 fois : poumon (19 cas), péricarde (4 cas), foie (5 cas), rate (3 cas), grêle (3 cas), estomac (1 cas) et colon (1 cas). La plaie diaphragmatique était large dans 4 cas avec une hernie digestive. La réparation s’est effectuée 21 fois par thoracotomie, 3 fois par thoracotomie associée à une laparotomie. Elle a consisté en la suture directe de la plaie diaphragmatique et la réparation des lésions associées. Les suites opératoires étaient simples dans 11 cas. Les complications post-opératoires se composaient de 10 sepsis locaux dont une pleurésie stercorale, qui ont bien évolué après mise à plat, 3 iléus paralytiques qui ont régressé spontanément, 2 paralysies complètes et définitives du nerf phrénique gauche. La mortalité était nulle. Conclusion : Le diagnostic pré-opératoire des plaies du diaphragme est difficile. Leur découverte fortuite lors des explorations chirurgi-cales est fréquente. Afin de minimiser les découvertes tardives et les complications, il convient d’élargir les indications de ces explorations tout en privilégiant les moins invasives. La réparation précoce de ces plaies donne de meilleurs résultats et doit être encouragée.
Mots clés : Plaie diaphragmatique. Hémothorax. Thoracotomie. Réparation précoce.
Abstract
Objective:To report our experience in the surgical management of diaphragmatic wounds insistently on the diagnosis difficulties and the out-come. Patients and method: This retrospective study from January 1980 to January 2011 concerned 24 patients treated for diaphragm’s wound. There were 21 men and 3 women. The average age was 26.2 years (range 20 – 65 years). The time allowed of the management was superior to 24 hours in all cases. Causal agent was knife (15 cases) and firearm (9 cases). Diagnosis was made during surgical operation (19 cases) for persistent bubbling (4 cases), clotted hemothorax (13 cases), and persistent bleeding (2 cases). In 3 cases the diagnosis was suspected preoperatively on chest x-ray (4 cases) or tomodensitometry (1 case) and confirmed by surgical operation. Results: The wound was located bilateraly (3 cases), on left side (15 cases), on right side (6 cases). It was associated to one or some visceral wounds 22 times: lung (19 cases), pericardium (3 cases), liver (5 cases), spleen (3 cases), small intestine (3 cases), stomach (1 case) and colon (1 case). In 4 cases the wound was wide with digestive hernia. Repairs were executed 21 times through thoracotomy, 3 times through thoracotomy combined with laparotomy. These repairs consisted in a direct suture of diaphragmatic wound combined with associated lesion repairing. There is no problem in the early postoperative period in 11 cases. In the other patients, post-operative complications were composed of 10 local sepsis that need local care before healing up, 3 adynamic ileus that improved spontaneously, 2 left diaphragmatic definitive paralysis. The mortality was nil.
Conclusion: Preoperative diagnosis of diaphragmatic wounds is difficult. The fortuitous discovery during surgical exploration is frequent. To reduce the late diagnosis and the complications, we must widen the indications of the least invasive surgical explorations by evoking systematically the possibility of a diaphragmatic wound. The early repair of these wound allows better results and then must be encouraged.
Keywords: Diaphragmatic wounds. Hemothorax. Thoracotomy. Early repair.
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